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血气胸的护理PPT

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血气胸的护理PPT

血气胸的护理PPT

简介:血气胸的护理PPT是一个关于气胸的护理幻灯片PPT,来自胸心外科吕美宁的PPT,主要是掌握气胸的概念,气胸的病因,气胸的临床表现和特点,气胸的诊断和治疗以及如何护理等等,欢迎点击下载哦。气胸:胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸(pneumothorax)。

血气胸的护理PPT是由星星PPT用户ppt上传提供的疾病PPT类型素材,上传时间为2016-01-09,本页面网址为http://www.cnd8.com/ppt/2015122712296.html

血气胸的护理
一 概念
气胸:胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸(pneumothorax)。此时胸膜腔内压力升高,甚至负压变成正压,使肺脏压缩,静脉回心血流受阻,产生不同程度的肺、心功能障碍。
气胸的分类
自发性气胸:是指无外伤或人为因素情况下,脏层胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大泡破裂,气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况.(最常见)
肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸。
继发于慢阻肺,肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸.
按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类
病因
    1.外伤:各种胸外伤,包括锐器刺伤及枪弹穿透伤,肋骨骨折端刺伤肺,以及医疗操作过程中的肺损伤,如针灸刺破肺,活检,
     人工气胸等
2.继发性于疾病:支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎,尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺间质纤维化,蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡,以及靠近胸膜的化脓性肺炎,肺脓肿结核性空洞,肺真菌病,先天性肺囊肿等
3.航空、潜水作业而无适当防护措施时,从高压环境突然进入低压环境,以及持续正压人工呼吸加压过高等,均可发生气胸。  
4特发性气胸:指平时无呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。举重抬物等用力动作,咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。  
症状
病人突感一侧胸痛、气急、憋气,可有咳嗽、但痰少。
小量闭合性气胸先有气急,但数小时后逐渐平稳,X线也不一定能显示肺压缩。
若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患,病人常不能平卧。如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上,以减轻气急。
病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时,即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。
体征
    少量胸腔积气者,常无明显体征。
    积气量多时,患者胸廓饱满,肋间隙变宽,呼吸度减弱;语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。
    叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。
    听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时,则可闻及胸内振水声。
    血气胸如果失血过多,血压下降,甚至发生失血性休克。
影像学检查
  X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为压缩的肺组织。大量气胸时,肺脏向肺门回缩,呈圆球形阴影。
  CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
       CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。
诊断
症状和体征
影像学检查:X线胸部正侧位片        CT
其他检查:(1)血气分析(2)胸腔穿刺测压    (3)胸腔镜检查。(4)血液学检查
治疗
对症治疗:吸氧 镇痛
胸腔减压:胸腔闭式引流术
保守治疗无效者可行手术治疗:开胸手术胸腔镜微创手术
1 闭合性气胸
1)小量气胸者的积气一般可在1~2周内自行吸收,无需处理。
2)中量或大量气胸者,可先行胸腔穿刺抽尽积气,必要时行胸腔闭式引流术。
3)应用抗菌药防治感染。
2  开放性气胸
1)紧急封闭伤口:使开放性气胸立即转变为闭合性气胸。
2)行胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困难。
3)清创、缝合胸壁伤口,并作胸腔闭式引流术。
4)开胸探查:如怀疑胸腔内器官损伤或进行性出血,需经手术止血、修复损伤。
5)补充血容量,纠正休克,应用抗菌药物预防感染。
3  张力性气胸
1)迅速排气减压:可在患侧锁骨中线于第2肋间连线处用粗针头穿刺胸膜腔排气减压。
 2)胸腔闭式引流:目的是排出气体,促进肺膨胀。
3)开胸探查:若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体,呼吸困难未改善,提示可能有肺和支气管的严重损伤,应手术探查并修补裂口。
4)应用抗菌药物防治感染。
胸腔镜治疗气胸的优点
自发性气胸为常见病,,保守治疗复发率高。电视胸腔镜手术(video assisted thoracic surgery , VATS )是胸部微创外科的代表性手术,也是现代胸外科发展的方向。我国自1993年开展胸腔镜手术,与传统开胸手术相比,电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小、住院时间短等优点,深受广大患者和医生的欢迎。
胸腔镜的发展
  1910年瑞典第一次成功地将胸腔镜用于胸部疾病治疗,以解决肺结核空洞者的胸膜粘连问题并获得成功,从而兴起了一种新技术——胸腔镜手术.随后这项技术迅速在全球得到了推广, .1993年12月北京大学第一医院报告了20多例胸腔镜手术的经验,在国内胸外科界引起了激烈争论.截至1998年底,全国大约有30家以上的医院开展胸腔镜. 我科自1998年开展胸腔镜手术。2000年后省级大型医院基本普及了胸腔镜设备,至2005年大部分地市级医院和部分县级医院也开展了胸腔镜手术.
胸腔镜
护理
。随着胸腔镜治疗自发性气胸手术的发展和完善,围手术期的护理越来越受到胸外科护理人员的重视。
一.术前护理
1 心理护理
青少年自发性气胸多系先天性弹力纤维发育不良肺泡壁弹性减退,扩张后形成肺大泡,多见于体型瘦高的青少年。首次发病多数经胸腔闭式引流后既可治愈,但仍有25%的患者可以复发,患者复发后再次发生气胸的几率可高达50%
沟通与交流
          这个时期的患者敏感,自尊心强,因此心理护理十分重要。患者入院时往往伴有气促,胸闷,胸痛。应及时给予安慰和解释,疏导患者的紧张心情。在建立良好护患关系的基础上,向患者及家属介绍电视胸腔镜的优点,与普通开胸手术的区别,手术方式,我科近年开展此类手术的现状和进展。并介绍病区内该类手术的成功术后患者与其认识,谈体会,介绍经验。告知患者气胸是青少年常见病,不要害怕恐惧。胸腔镜手术是一种微创手术,切口小,痛苦轻,恢复快,不影响将来的工作学习和生活,以消除患者的顾虑,增强手术的信心。
2  术前准备
(1)入院后患者应戒烟戒酒。指导患者掌握深呼吸和有效咳嗽的方法。术前不鼓励剧烈咳嗽,以免加重肺部压缩或诱发张力性气胸。
(2)加强口腔护理,指导患者及饭后刷牙,防止手术过程中口腔细菌随唾液流入呼吸道,增加肺部感染的机会。
2  术前准备
(3)手术前日洗澡,条件不允许时可于备皮前给予肥皂水擦洗患侧皮肤。备皮范围前至胸前正中线,后至术侧腋后线,上至锁骨,下至术侧肋弓下缘。
(4)手术前夜给予10%水合氯醛10ml睡前口服,以保证术前的充分睡眠。
2  术前准备
(5)术前12小时禁食,6小时禁饮。术前30分钟遵医嘱给予东莨菪硷0.3mg或阿托品0.5mg肌肉注射,以减少腺体尤其是唾液腺的分泌,防止术中误吸。
二  术后护理
1  生命体征监测
(1)卧位:患者手术后返回病房,取去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物返流引起窒息。
(2)胸部给予胸带包扎。
(3)血氧饱和度
VATS采用双腔气管插管全身麻醉,因术中持续健侧肺通气,非通气肺的持续灌流,肺内右向左分流增加,导致术后低氧血症,所以术后立即给予氧气吸入和持续心电监护,血氧饱和度监测,了解患者氧合状态。经鼻双鼻导管吸氧,每分钟3-5升。
(4)心电监护
国外文献报道,电视胸腔镜的死亡率在1%左右,引起死亡的原因主要是心肌梗塞,心率失常,心跳骤停,呼吸衰竭。
因此术后严密体征观察生命体征及有无缺氧十分重要。及时记录生命体征的变化,观察呼吸的频率和深度。
2  胸腔引流管的护理
患者清醒后,如生命体征平稳,可抬高床头15度,逐渐至半卧位,以利于胸腔引流。胸腔引流管的观察是胸部手术后护理的重点。
(1)保持胸腔引流管的通畅
妥善固定胸腔引流管。勿折叠扭曲,每小时挤压胸腔引流管一次,防止血凝块堵塞胸管,引起积液,积气。
(2)引流液的观察
观察并记录胸腔引流液的引流量,颜色,性质,以及有无气体逸出。如引流液颜色鲜红,每小时量大于100ml,管壁温热,应及时汇报医生,及时发现胸腔内活动性出血。
3  呼吸道护理
术后鼓励患者深呼吸,咳嗽,以利于肺膨张。方法有手法拍背助咳,雾化吸入助咳,刺激环甲膜,吹气球等。
方法
       手法拍背时,手呈空心掌。一手扶住病人肩部,一手在背部自下而上,由外向内叩击,使痰液松动,易于可出。
       咳嗽时嘱病人双手护住胸廓,深吸气,屏气10秒,然后自肺深处有力将痰液咳出。              也可用中指按压患者环甲膜,协助咳痰。    为预防肺部并发症的发生,可在雾化水中加入沐舒坦,地塞米松,庆大霉素,玻璃酸酶。
4 镇痛护理
普通开胸手术应用肋间神经冷冻技术:患者手术结束前常规冷冻切口、上下各一肋间以及放置引流管之肋间神经根部,冷冻气源采用液态CO2,温度为-70℃~-50℃,冷冻时间1.5分钟,可以有效预防术后刀口疼痛。而且神经的病理改变是可逆的。
电视胸腔镜手术因为没有切断肋间神经,患者疼痛程度较普通开胸手术为轻,可以应用静脉镇痛泵,以减轻疼痛。镇痛泵一般可维持至术后48小时。夜间疼痛较重时可遵医嘱给予吗啡或强痛定镇痛。有效的术后镇痛可以使患者及时咳出痰液,预防肺部并发症的发生。
5 皮肤护理
患者因疼痛或引流管制约引起活动受限,应加强皮肤护理。气胸患者多体型瘦高,更应加强骨隆突处的皮肤护理。
术后每两小时翻身一次,翻身时注意保护胸腔引流管,勿折叠扭曲,同时动作轻柔,尽量减轻体位改变引起的刀口疼痛。
翻身时观察受压皮肤的血运情况,及时扑爽身粉按摩。如发现皮肤压红,应及时做好翻身记录,详细记录肤色及面积,并严格交接班。
床铺保持整洁干燥,有尿湿污渍应及时更换。
6 饮食指导
    患者可于术后6小时后试饮水,如无呛咳,腹胀,可继续饮水。
    对于正处于生长发育期的少年气胸患者,饮食上应鼓励进食高蛋白,高热量,高维生素,易消化的营养膳食。
    术后初期不建议食牛奶及甜食,因这类食物易产气,全麻胃肠功能未恢复时,可导致腹胀。患者常因手术创伤导致食欲下降,可建议家属烹制患者平日爱吃的菜肴,注重色香味及营养搭配
   鼓励患者多饮水,这样可使气道分泌物稀释,易于咳出。
7 拔管指征的观察
(1)胸腔引流液每日少于50ml。
(2)咳嗽时没有气体逸出.
  (3)胸部X线片示肺部复张良好,既可拔      除胸管。
拔管后的观察
拔管后注意观察患者有无胸闷憋气,切口辅料是否干燥,有无渗血渗液,局部有无皮下气肿。
如辅料浸湿应及时给予更换。
青少年患者对美容要求高,重视切口的大小及瘢痕的恢复情况。
三  出院指导
 出院时给予患者详细的出院指导。
(1)出院后饮食不忌口。
(2)注意加强功能锻炼,示范并教会患者,抬起患侧手臂,越过头顶摸对侧的耳朵。平时走路要保持挺胸抬头,肩平腰直,防止发生斜肩。
(3)注意预防感冒。
三  出院指导
(4)患者出院一月后回院复查。复查时携带出院记录及胸片,到门诊找主管医生复查,并告知主管医生的门诊时间。
(5)城镇医保及新农合的患者,如需复印病历,可按照出院记录的背面准备。申请人备齐资料后可于10个工作日后到我院C楼一楼的病案室复印病历。
谢谢大家!

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